Поскольку пациенты все больше полагаются на посредников и их услуги, в системе здравоохранения США развилось то, что доктор Роберт Перл называет «менталитетом посредника».
Между производителями и потребителями вы найдете группу профессионалов, которые облегчают транзакции, облегчают их и отгружают товары и услуги.
Известные как посредники, они процветают практически во всех отраслях, от недвижимости и розничной торговли до финансовых и туристических услуг.Без посредников дома и рубашки не продавались бы.Там не будет банков или сайтов онлайн-бронирования.Благодаря посредникам помидоры, выращенные в Южной Америке, доставляются на кораблях в Северную Америку, проходят таможню, попадают в местный супермаркет и попадают в вашу корзину.
Посредники делают все это за плату.Потребители и экономисты расходятся во мнениях относительно того, являются ли посредники надоедливыми паразитами, необходимыми для современной жизни, или и тем, и другим.
Пока споры продолжаются, ясно одно: посредников в сфере здравоохранения в США много, и они процветают.
Врачи и пациенты поддерживают личные отношения и платят напрямую, прежде чем в дело вступают посредники.
Фермер 19-го века с болью в плече попросил визита к своему семейному врачу, который провел медицинский осмотр, поставил диагноз и дал обезболивающее.Все это можно обменять на курицу или небольшую сумму наличными.Посредник не требуется.
Это начало меняться в первой половине 20-го века, когда стоимость и сложность ухода стали проблемой для многих.В 1929 году, когда фондовый рынок рухнул, Blue Cross начиналась как партнерство между больницами Техаса и местными педагогами.Учителя ежемесячно выплачивают премию в размере 50 центов для оплаты необходимого им больничного ухода.
Страховые брокеры являются следующим посредником в медицине, консультируя людей по лучшим планам медицинского страхования и страховым компаниям.Когда в 1960-х годах страховые компании начали предлагать льготы на лекарства, отпускаемые по рецепту, появились PBM (менеджеры по льготам аптек), чтобы помочь контролировать расходы на лекарства.
В наши дни посредники повсюду в цифровой сфере.Такие компании, как Teledoc и ZocDoc, были созданы, чтобы помогать людям находить врачей днем ​​и ночью.Ответвления PBM, такие как GoodRx, выходят на рынок, чтобы договариваться о ценах на лекарства с производителями и аптеками от имени пациентов.Службы психического здоровья, такие как Talkspace и BetterHelp, появились, чтобы связывать людей с врачами, имеющими лицензию на назначение психиатрических препаратов.
Эти точечные решения помогают пациентам лучше ориентироваться в дисфункциональных системах здравоохранения, делая уход и лечение более удобными, доступными и доступными.Но по мере того, как пациенты все больше полагаются на посредников и их услуги, в американском здравоохранении развилось то, что я называю посредническим менталитетом.
Представьте, что вы нашли длинную трещину на поверхности подъездной дорожки.Вы можете поднять асфальт, удалить корни под ним и заново засыпать всю площадь.Или вы можете нанять кого-то, чтобы проложить путь.
Независимо от отрасли или проблемы, посредники сохраняют менталитет «исправить».Их цель — решить узкую задачу без учета сопутствующих (обычно структурных) проблем, стоящих за ней.
Поэтому, когда пациент не может найти врача, Zocdoc или Teledoc могут помочь записаться на прием.Но эти компании игнорируют более важный вопрос: почему людям вообще так сложно найти доступных врачей?Точно так же GoodRx может предлагать купоны, когда пациенты не могут купить лекарства в аптеке.Но компанию не волнует, почему американцы платят за рецепты в два раза больше, чем жители других стран ОЭСР.
Американское здравоохранение ухудшается, потому что посредники не решают эти большие, неразрешимые системные проблемы.Если использовать медицинскую аналогию, посредник может облегчить опасные для жизни ситуации.Они не пытаются их лечить.
Чтобы было понятно, проблема с медициной не в наличии посредников.Отсутствие лидеров, желающих и способных восстановить разрушенные основы здравоохранения.
Примером такого отсутствия лидерства является модель возмещения расходов «плата за услугу», распространенная в здравоохранении США, при которой врачам и больницам платят в зависимости от количества услуг (тестов, лечения и процедур), которые они предоставляют.Этот метод оплаты «зарабатывай по мере использования» имеет смысл в большинстве корпоративных отраслей.Но в здравоохранении последствия были дорогостоящими и контрпродуктивными.
При оплате за услугу врачам платят больше за лечение медицинской проблемы, чем за ее предотвращение.Они заинтересованы в том, чтобы оказывать больше помощи, независимо от того, добавляет ли это ценности.
Зависимость нашей страны от оплаты помогает объяснить, почему расходы на здравоохранение в США росли в два раза быстрее, чем инфляция, за последние два десятилетия, в то время как ожидаемая продолжительность жизни практически не изменилась за тот же период.В настоящее время США отстают от всех других промышленно развитых стран по клиническому качеству, а показатели детской и материнской смертности вдвое выше, чем в других богатейших странах.
Вы можете подумать, что работникам здравоохранения будет стыдно за эти неудачи — они будут настаивать на замене этой неэффективной модели оплаты на ту, которая фокусируется на ценности оказываемой помощи, а не на ее объеме.Вы не правы.
Модель оплаты за ценность требует, чтобы врачи и больницы брали на себя финансовый риск ради клинических результатов.Для них переход на предоплату сопряжен с финансовым риском.Поэтому вместо того, чтобы воспользоваться возможностью, они приняли менталитет посредника, выбирая небольшие постепенные изменения для минимизации риска.
Поскольку врачи и больницы отказываются оплачивать расходы, частные страховые компании и федеральное правительство прибегают к программам оплаты по результатам, которые представляют собой образ мышления крайних посредников.
Эти поощрительные программы вознаграждают врачей несколькими дополнительными долларами каждый раз, когда они оказывают конкретную профилактическую услугу.Но поскольку существуют сотни способов предотвращения болезней, основанных на фактических данных (и доступно лишь ограниченное количество поощрительных денег), не стимулирующие профилактические меры часто упускаются из виду.
Мышление «человек посередине» процветает в неблагополучных отраслях, ослабляя лидеров и препятствуя изменениям.Поэтому, чем скорее индустрия здравоохранения США вернется к своему лидерскому мышлению, тем лучше.
Лидеры делают шаг вперед и решают большие проблемы смелыми действиями.Посредники используют лейкопластыри, чтобы скрыть их.Когда что-то идет не так, лидеры берут на себя ответственность.Менталитет посредника возлагает вину на кого-то другого.
То же самое и с американской медициной: покупатели лекарств обвиняют страховые компании в высокой стоимости и плохом здоровье.В свою очередь страховая компания винит во всем врача.Врачи винят пациентов, регулирующие органы и компании быстрого питания.Пациенты обвиняют своих работодателей и правительство.Это бесконечный порочный круг.
Конечно, в отрасли здравоохранения есть много людей — генеральные директора, председатели советов директоров, президенты медицинских групп и многие другие, — которые обладают властью и способностью руководить трансформационными изменениями.Но менталитет посредника наполняет их страхом, сужает их фокус и подталкивает к небольшим постепенным улучшениям.
Небольших шагов недостаточно для преодоления прогрессирующих и широко распространенных проблем со здоровьем.Пока решение для здоровья остается небольшим, последствия бездействия будут нарастать.
Американскому здравоохранению нужны сильные лидеры, чтобы сломить менталитет посредников и вдохновить других на смелые действия.
Успех потребует от лидеров использования своего сердца, мозга и позвоночника — трех (метафорически) анатомических областей, необходимых для осуществления трансформационных изменений.Хотя анатомию лидерства не преподают в медицинских школах или школах медсестер, от нее зависит будущее медицины.
В следующих трех статьях этой серии будет рассмотрена эта анатомия и описаны шаги, которые лидеры могут предпринять, чтобы преобразовать американское здравоохранение.Шаг 1: Избавьтесь от менталитета посредника.