Поскольку пациенты все больше полагаются на посредников и их услуги, в здравоохранении США развилось то, что доктор Роберт Перл называет «посредническим менталитетом».
Между производителями и потребителями вы найдете группу профессионалов, которые облегчают транзакции, облегчают их и доставляют товары и услуги.
Известные как посредники, они процветают практически во всех отраслях: от недвижимости и розничной торговли до финансовых и туристических услуг.Без посредников дома и рубашки не продавались бы.Не будет никаких банков или сайтов онлайн-бронирования.Благодаря посредникам помидоры, выращенные в Южной Америке, доставляются на корабле в Северную Америку, проходят таможню, попадают в местный супермаркет и попадают в вашу корзину.
Посредники делают все это за определенную плату.Потребители и экономисты расходятся во мнениях относительно того, являются ли посредники надоедливыми паразитами, необходимыми для современной жизни, или и то, и другое.
Пока споры продолжаются, одно можно сказать наверняка: посредников в сфере здравоохранения в США много, и они процветают.
Врачи и пациенты поддерживают личные отношения и платят непосредственно до того, как вмешаются посредники.
Фермер 19-го века с болью в плече обратился к своему семейному врачу, который провел медицинский осмотр, поставил диагноз и назначил обезболивающее.Все это можно обменять на курицу или небольшую сумму наличных.Посредник не требуется.
Ситуация начала меняться в первой половине 20-го века, когда стоимость и сложность ухода стали проблемой для многих.В 1929 году, когда фондовый рынок рухнул, организация Blue Cross возникла как партнерство техасских больниц и местных педагогов.Учителя выплачивают ежемесячный бонус в размере 50 центов для оплаты необходимого им больничного ухода.
Страховые брокеры являются следующим посредником в медицине, консультируя людей по поводу лучших планов медицинского страхования и страховых компаний.Когда в 1960-х годах страховые компании начали предлагать льготы на лекарства, отпускаемые по рецепту, появились PBM (менеджеры по льготам в аптеках), которые помогали контролировать затраты на лекарства.
В наши дни посредники в цифровой сфере повсюду.Такие компании, как Teledoc и ZocDoc, были созданы, чтобы помогать людям находить врачей днем ​​и ночью.Ответвления PBM, такие как GoodRx, выходят на рынок, чтобы договариваться о ценах на лекарства с производителями и аптеками от имени пациентов.Службы психического здоровья, такие как Talkspace и BetterHelp, возникли для того, чтобы связать людей с врачами, имеющими лицензию на назначение психиатрических препаратов.
Эти точечные решения помогают пациентам лучше ориентироваться в дисфункциональных системах здравоохранения, делая уход и лечение более удобными, доступными и недорогими.Но поскольку пациенты все больше полагаются на посредников и их услуги, в американском здравоохранении развивается то, что я называю посредническим менталитетом.
Представьте, что вы обнаружили длинную трещину на поверхности подъездной дорожки.Вы можете поднять асфальт, удалить корни под ним и заново засыпать всю площадь.Или вы можете нанять кого-нибудь, чтобы проложить путь.
Независимо от отрасли или проблемы, посредники придерживаются менталитета «исправить».Их цель — решить узкую проблему, не принимая во внимание сопутствующие (обычно структурные) проблемы, стоящие за ней.
Поэтому, когда пациент не может найти врача, Zocdoc или Teledoc могут помочь записаться на прием.Но эти компании игнорируют более важный вопрос: почему людям вообще так трудно найти доступных врачей?Аналогично, GoodRx может предлагать купоны, когда пациенты не могут покупать лекарства в аптеке.Но компанию не волнует, почему американцы платят за рецепты в два раза больше, чем жители других стран ОЭСР.
Американское здравоохранение ухудшается, потому что посредники не решают эти большие, неразрешимые системные проблемы.Если использовать медицинскую аналогию, медиатор может облегчить ситуации, опасные для жизни.Они не пытаются их исцелить.
Чтобы внести ясность: проблема медицины не в наличии посредников.Отсутствие лидеров, желающих и способных восстановить разрушенные основы здравоохранения.
Примером такого отсутствия лидерства является модель возмещения расходов «плата за услуги», распространенная в здравоохранении США, при которой врачи и больницы получают оплату в зависимости от количества услуг (тестов, лечения и процедур), которые они предоставляют.Этот метод оплаты «зарабатывайте по мере использования» имеет смысл в большинстве корпоративных отраслей.Однако в сфере здравоохранения последствия оказались дорогостоящими и контрпродуктивными.
При оплате за услуги врачам платят больше за лечение медицинской проблемы, чем за ее предотвращение.Они заинтересованы в предоставлении большего ухода, вне зависимости от того, приносит ли это пользу.
Зависимость нашей страны от сборов помогает объяснить, почему расходы на здравоохранение в США за последние два десятилетия выросли в два раза быстрее, чем инфляция, в то время как продолжительность жизни практически не изменилась за тот же период.В настоящее время США отстают от всех других промышленно развитых стран по качеству клинической помощи, а уровень детской и материнской смертности вдвое выше, чем в других богатейших странах.
Вы можете подумать, что медицинским работникам будет стыдно за эти неудачи – они будут настаивать на замене этой неэффективной модели оплаты на модель, которая фокусируется на стоимости предоставляемой помощи, а не на ее объеме.Ты не прав.
Модель оплаты за качество требует от врачей и больниц брать на себя финансовый риск, связанный с клиническими результатами.Для них переход на предоплату сопряжен с финансовым риском.Поэтому вместо того, чтобы воспользоваться этой возможностью, они приняли менталитет посредника, выбрав небольшие постепенные изменения для минимизации риска.
Поскольку врачи и больницы отказываются оплачивать расходы, частные страховые компании и федеральное правительство прибегают к программам оплаты по результатам, которые представляют собой крайний подход посредника.
Эти программы стимулирования вознаграждают врачей несколькими дополнительными долларами каждый раз, когда они оказывают конкретную профилактическую услугу.Но поскольку существуют сотни научно обоснованных способов предотвращения заболеваний (а количество поощрительных денег ограничено), нестимулирующие профилактические меры часто упускаются из виду.
Мышление «человек посередине» процветает в неблагополучных отраслях, ослабляя лидеров и препятствуя переменам.Поэтому, чем скорее индустрия здравоохранения США вернется к своему лидерскому мышлению, тем лучше.
Лидеры делают шаг вперед и решают большие проблемы смелыми действиями.Чтобы скрыть их, посредники используют пластыри.Когда что-то идет не так, ответственность берут на себя лидеры.Менталитет посредника возлагает вину на кого-то другого.
То же самое и с американской медициной: покупатели лекарств обвиняют страховые компании в высоких затратах и ​​плохом состоянии здоровья.В свою очередь страховая компания винит во всем врача.Врачи обвиняют пациентов, регулирующие органы и компании быстрого питания.Пациенты обвиняют своих работодателей и правительство.Это бесконечный порочный круг.
Конечно, в сфере здравоохранения есть много людей – генеральные директора, председатели советов директоров, президенты медицинских групп и многие другие – которые обладают властью и способностью возглавить трансформационные изменения.Но менталитет посредника наполняет их страхом, сужает их фокус и подталкивает к небольшим постепенным улучшениям.
Небольших шагов недостаточно для преодоления ухудшающихся и широко распространенных проблем со здоровьем.Пока решение проблемы здравоохранения остается незначительным, последствия бездействия будут нарастать.
Американскому здравоохранению нужны сильные лидеры, которые смогут сломать менталитет посредников и вдохновить других на смелые действия.
Успех потребует от лидеров задействовать свое сердце, мозг и позвоночник — три (метафорически) анатомических региона, необходимые для осуществления трансформационных изменений.Хотя анатомию лидерства не преподают в медицинских школах и школах медсестер, от нее зависит будущее медицины.
Следующие три статьи этой серии будут исследовать эту анатомию и описывать шаги, которые лидеры могут предпринять для преобразования американского здравоохранения.Шаг 1: Избавьтесь от менталитета посредников.