В центре внимания: выборы 2022 года • Жилье и выселения • Скандал #MSWelfare • Джексон Уотер • Аборт • Раса и расизм • Работа полиции • Тюремное заключение
ДЖЕКСОН, Миссисипи.Вскоре после прибытия пациента в ожоговый центр прибыл доктор Уильям Линививер.«Они прилетели на вертолете, и мы поместили их в отделения интенсивной терапии», — сказал он.«Сначала мы проходим дыхательные пути, проверяем сердечно-сосудистую систему, убеждаемся, что трубка находится в нужном месте».
Lineaweaver рассказывает историю пациента, который сгорел заживо во время пожара в доме через несколько лет после того, как ожоговый центр Джозефа М. Стилла переехал в Центральное медицинское учреждение Джексона Мерит в 2013 году. Они получили серьезные ожоги предплечий, груди и лица.«Отек лица становился все сильнее.Приехали пожарные, приехала скорая помощь.Они наложили первичные повязки и интубировали их, чтобы защитить дыхательные пути», — вспоминал он в интервью.
Затем спасатели доставили раненых прямо в ожоговый центр JMS, единственное специализированное ожоговое отделение в радиусе почти 200 миль в любом направлении от Джексона.Далее следует набор рейтингов.«(Пациенту) сделали рентген грудной клетки, чтобы выявить прогрессирующее повреждение легких, и бронхоскопию, чтобы проверить повреждение дыхательных путей», — сказал он в интервью 12 декабря.
Реанимация — следующий шаг в восстановлении кровообращения в жизненно важных органах для сохранения функции почек и легких.Команда Лайнуивера обнаружила в крови пациента угарный газ, а внутривенная инъекция помогает регидратировать организм.Резкие порезы на месте ожога помогают снять давление на стянутую кожу и восстановить приток крови к конечностям при угрозе дыхания.Затем мочевой катетер: здоровое мочеиспускание является мерой безопасного удержания жидкости.
Работа Лайнуивера и его команды в Ожоговом центре JMS заключается в том, чтобы справиться с хрупким хаосом тела, находящегося в состоянии беспорядка.Они поддерживают давление и пульс и очищают раны пациентов, готовясь к последующему длительному этапу выздоровления и выздоровления.
Между моментом ранения и первым моментом затишья, когда выжившему наложили повязку с антибиотиком, прошло менее двух часов.«На данный момент, — сказал Лайнививер, — первая часть лечения определена».
Сегодня доступ к такому уровню медицинской помощи потребует того, чтобы тот же пациент вылетел из Миссисипи.
Более десяти лет доктор Линививер лечил случаи, подобные тому, который он описал, в ожоговом центре Джозефа М. Стилла при Merit Health Central, частном учреждении, первоначально расположенном в Брэндоне, штат Миссисипи, а затем переехавшем в Джексон.После того, как региональный медицинский центр Дельта закрыл Мемориальный ожоговый центр пожарных Миссисипи в 2005 году, в 2008 году ожоговый центр JMS стал сердцем системы ожоговой помощи штата Миссисипи. Центр получает направления со всего штата для лечения любых заболеваний, от поверхностных травм до смертельных травм всего тела. .
«За первый год работы, — написал Лайнуивер в прошлом месяце в редакционной статье в Журнале Медицинской ассоциации Миссисипи, — в центре вылечился 391 пациент с тяжелыми ожогами.до (бывший ожоговый центр JMS в Огасте, Джорджия) 0,62%.Было 1629 педиатрических случаев».
Но в тени пандемии COVID-19 и ее ускоренной фрагментации среды здравоохранения компания Merit объявила в сентябре 2022 года, что JMS постигнет та же участь, что и последний специализированный ожоговый центр штата Миссисипи в 2005 году. Он закрылся в октябре 2022 года, а его предшественник сейчас Базируются в Джорджии, где они принимают многие из наиболее тяжелых случаев, которые в противном случае хорошо лечились бы в их родном штате.В Миссисипи нет другой организации, подобной JMS.
После закрытия ожогового центра JMS Линививер встретился с представителями Mississippi Free Press в своем доме в Мэдисоне, штат Миссисипи, 12 декабря 2022 года, чтобы поразмыслить о своих усилиях по созданию долгосрочной помощи при ожогах в Миссисипи и о том, что, как он надеется, произойдет дальше. ..
Самое главное, Лайнуивер предупредил, что штат вынужден переосмыслить способы ухода за наиболее сильно обгоревшими жителями.
«С тех пор, как я переехал сюда в 1999 году, мы дважды предоставляли частной практике возможность оказывать постоянную помощь при ожогах в Миссисипи», — сказал он.«Поскольку дважды он полностью провалился, я думаю, что ответственность должна вернуться к государству».
У генерального директора больницы округа Нешоба Ли МакКолла было достаточно проблем с управлением сельской больницей во время пандемии.Конец надежной ожоговой помощи в Миссисипи — это всего лишь еще одно бремя: цепочки поставок растянуты до предела, нехватка кадров в стране и истощение всех избыточных заболеваний и смертей, которые принесло это десятилетие.
«Это огромное неудобство», — признал МакКолл в интервью Mississippi Free Press 7 декабря по поводу закрытия JMS.«Вызывает разочарование тот факт, что у нашего государства в настоящее время нет других вариантов».
Не каждый день в больницу округа Нешоба приходят пациенты с тяжелыми ожогами.Но после закрытия ожогового центра JMS серьезные ожоги означали трудный процесс поиска специализированной помощи где-нибудь за пределами Миссисипи.
«Прежде всего, мы хотим открыться в Огасте, штат Джорджия», — сказал МакКолл.«Тогда нам нужно найти способ доставить туда пациентов.Если наземный транспорт достаточно безопасен, для машины скорой помощи это долгий путь.Если мы не сможем поднять их над землей, им придется летать.сколько стоит этот рейс?Это так?Финансовое бремя для пациентов тяжелое».
Lineaweaver объясняет широкий спектр опасностей ожогов.«Ожог может быть чем угодно: от болезненного, но незначительного волдыря до травмы, при которой человек навсегда теряет большую часть кожи», — сказал он.«Да, он повреждает глаза и другие органы, но также вызывает чрезвычайно сложную реакцию физиологического шока.Мало того, что вся ось гормонов стресса приходит в беспорядок, человек также теряет жидкость в результате травмы».
Lineaweaver иллюстрирует сложный баланс ремонта и восстановления, необходимый для сохранения жизни тяжелообожженных пациентов.«Эту жидкость необходимо заменить.Это не столько усложняет работу легких, сколько вредит почкам», — сказал он.«Ожоги могут включать вдыхание дыма или пламени, что может привести к прямому повреждению легких».
Каскадные осложнения ожогов могут убить человека бесчисленными способами.«Некоторые виды ожогов могут иметь химические последствия», — продолжил Лайнвивер.«Например, плавиковая кислота очень вредна для нервов.Угарный газ от ожогов может быть очень смертельным, если его не обнаружить на месте ожога».
Роль команды МакКолла в Нешобе заключается не в том, чтобы оказать окончательную помощь пациентам с тяжелыми ожогами, а в том, чтобы вовремя соединить их с командой врачей-специалистов и хирургов, таких как Линививер, чтобы спасти их.
Для современного ожогового центра, расположенного в центре города, это относительно простая задача.Теперь этот процесс сопровождается всеми задержками и осложнениями, с которыми сталкивается остальная хаотичная медицинская среда Миссисипи.Последствия могут быть серьезными.
«Чем дольше проходит задержка между получением ранения, появлением на главном месте экстренной помощи и перемещением к месту окончательного ожога…» — сказал Лайнвивер, его голос стал тише.«Эта задержка может быть проблематичной».
«Если требуется специальная операция, например, разрезание шрама от ожога для поддержания кровообращения, можно ли ее провести на месте?Если это ребенок с сильными ожогами, знает ли местное отделение неотложной помощи, как катетеризировать мочевой пузырь?правильно ли контролируются жидкости?В процессе планирования трансфера многие вещи могут отставать от графика».
В настоящее время около 500 пациентов, которые должны были обратиться в JMS для специализированной ожоговой помощи, перевозятся через перегруженную транспортную систему штата, причем многие из наиболее серьезных пациентов отправляются за пределы штата для неизлечимой помощи, сказал Линивейвер.
Линививер объяснил внезапное прекращение работы ожогового центра JMS безвременной смертью доктора Фреда Маллинза, медицинского директора первоначального центра JMS Огаста, штат Джорджия.С тех пор как Маллинз скончался в 2020 году в возрасте 54 лет, Лайнуивер написал: «Эта практика продолжалась и продолжалась благодаря многочисленным сменам руководства, и большинство хабов закрылись или больше не подключены к сети».государственные органы.
Но Lineaweaver объясняет отсутствие в Миссисипи ожоговых центров с полным спектром услуг предыдущей неудачей — упущенной возможностью создать специальное ожоговое отделение в Медицинском центре Университета Миссисипи.
В 2006 году, после закрытия мемориала пожарным, Лайнуивер участвовал в реконструктивной микрохирургической практике в Медицинском центре Университета Миссисипи в Джексоне.В Миссисипи, как и сейчас, не хватает специализированных учреждений для лечения сложных, опасных для жизни ожогов.Линививер сказал, что в то время он думал, что очевидная альтернатива — передовая государственная исследовательская больница и травматологический центр только первого уровня.«Я рассматриваю ожоговый центр как продолжение этого сложного раневого центра, использующего во многом те же принципы работы и эффективности», — сказал он.
Линививер начал строить планы по созданию государственного ожогового центра, что в то время он считал неизбежным.По-настоящему комплексный план лечения ожогов включает не только неотложную помощь, но и сложную пластическую хирургию для устранения сложного ущерба, который может вызвать ожог.
«Начнем с того, что я был совершенно не прав», — признается он.— Я предполагал, что это должна сделать УГМК.Поэтому моей единственной заботой было показать вам, как это сделать».
План Lineaweaver был бы дорогостоящим дополнением к набору услуг, предлагаемых разросшейся УГМК Джексона, но законодательный орган штата Миссисипи готов помочь, сказал он.
В 2006 году член палаты представителей Стив Холланд, ныне бывший демократ от Тупело, внес в Палату представителей законопроект 908 специально для создания ожогового центра в УГМК и обеспечения непрерывной работы ожогового отделения медицинского центра.Серьезное предложение по финансированию.
«В дополнение к любым средствам, выделенным Медицинскому центру из Ожогового фонда Миссисипи, Законодательное собрание должно выделять не менее десяти миллионов долларов (10 000 000,00 долларов США) в год Медицинскому центру Университета Миссисипи для работы Ожогового центра Миссисипи».говорится в документе.Билл читает.
Законодательные данные показывают заметное увеличение поддержки центра в Палате представителей Миссисипи, поскольку законопроект о необходимых доходах был принят большинством в три пятых в Палате представителей.Однако законопроект был отклонен комитетами Сената и в конечном итоге исчез из календаря.
Но Линививер утверждает, что это не просто жертва переполненных собраний или незаинтересованности председателей комитетов.«Для открытия ожогового центра через УГМК потребуется восьмизначное (годовое) финансирование.Насколько я понимаю, университет сказал «нет», — сказал Лайнвивер.
В неопубликованной редакционной статье 2006 года он предложил объединить свою нынешнюю практику реконструктивной и пластической хирургии со специализированным ожоговым центром.Его предложение заключалось в создании комплексного лечебного центра, который мог бы принимать пациентов с момента тяжелых ожогов и оказывать помощь во время физической реабилитации и косметической реконструкции.
Но Линививер отозвал редакционную статью перед ее публикацией и опубликовал письмо три года спустя в апрельском номере журнала Медицинской ассоциации Миссисипи за 2009 год, в котором подробно описывалось давление со стороны тогдашнего вице-канцлера Дэна Джонса.
«Публикация этой редакционной статьи может подорвать доверие к взглядам, которые я выражаю от имени медицинского центра и страны», — написал Лайнвивер в 2009 году, цитируя электронное письмо от 27 апреля 2006 года, в котором он сказал, что Джонс был процитирован из электронного письма.«Это противоречит рекомендациям комитета, в который входит губернатор и глава службы здравоохранения штата», — продолжил он, цитируя Джонса.
В интервью в пятницу, 6 января, Дэн Джонс не согласился с характеристикой Линививера о том, как он отреагировал на усилия 2006 года по финансированию ожоговых центров.Джонс сказал, что он вспоминает, как в то время думал, что УГМК «была лучшей организацией, которая взяла на себя ответственность за помощь при ожогах», но ему не удалось добиться от Законодательного собрания «постоянного обязательства» финансировать ее каждый год.
«Проблема ожогового центра или лечения ожогов заключается в том, что многие пациенты, нуждающиеся в лечении, не застрахованы, поэтому построить или отремонтировать учреждение не так просто, как разовый грант», — сказал Джонс.Почетный профессор медицины УГМК и почетный декан медицинского факультета.
Текст HB 908, принятый Палатой представителей, прямо включает ежегодное выделение УГМК 10 миллионов долларов, обязательство продолжать финансирование создания и содержания ожогового центра.Но Джонс сказал, что комитет Сената, который в конечном итоге отклонил законопроект, дал ему понять, что о возмещении не может быть и речи.
«Законопроект, который был первоначально разработан, и законопроект, который обсуждался на предмет возможного принятия, — это всегда разные вещи», — сказал Джонс.«По мере того, как комитеты встречаются по законопроекту, появляется явный признак того, что повторяющиеся формулировки больше не будут».
Джонс заявил, что в конечном итоге законодательный орган предложит единовременное ассигнование, которого, по его мнению и другим сотрудникам УГМК, недостаточно для покрытия годовых расходов.
«Сегодня все по-другому, поскольку фонд травматизма – в основном покрывает автомобильные аварии и так далее – деньги из фонда травматизма теперь можно использовать для ухода за ожоговыми пациентами, поэтому я, очевидно, не могу знать, какой будет финансовая ситуация сегодня.Но в 2006 и 2007 годах мы не смогли получить финансирование от Фонда травм», — сказал Джонс.Он имел в виду Систему помощи при травмах штата Миссисипи, которая была принята в 1998 году и позже требовала от больниц либо участвовать, либо платить за отказ от участия, начиная с 2008 года.
Джонс отказался комментировать свои прошлые контакты с Lineaweaver, но подчеркнул свое желание создать ожоговый центр в УГМК.
«Мы очень хотим, чтобы в нашем учреждении был ожоговый центр.Мы хотим это сделать», — сказал он.«Я сказал членам Законодательного собрания, что мы хотим оказать эту помощь, но мы не сможем этого сделать, если не возьмем на себя обязательства регулярно оказывать финансовую поддержку».
В интервью Mississippi Free Press от 30 декабря 2022 года член палаты представителей Холланд согласился с Lineaweaver в том, что УГМК положила палец на чашу весов, чтобы не допустить принятия законопроекта об ассигнованиях.Но он сочувствовал его скептическим рассуждениям.
«Я могу вам назвать одну причину (HB 908) не прошел – и я понимаю, что поскольку я управлял их бюджетом 18 лет – УГМК этого боялась.Они сказали: «Пока Стив Холланд рядом, мы знали, что получим финансирование, но что произойдет в тот день, когда он уйдет?»
Холланд заявил, что перспектива отмены регулятивных стимулов и возложения полной стоимости деятельности на государственные университеты делает этот вариант рискованным с финансовой точки зрения.«Чтобы построить ожоговый центр, нужна большая инфраструктура», — откровенно заявил бывший депутат.«Это не родильный дом.Он очень плотный с точки зрения оборудования и специализированных медицинских учреждений».