Микрохирургический крючок

«Никогда не сомневайтесь в том, что небольшая группа вдумчивых, преданных своему делу граждан может изменить мир.На самом деле, он там один».
Миссия Cureus состоит в том, чтобы изменить давнюю модель медицинских публикаций, в которой представление исследований может быть дорогим, сложным и занимать много времени.
Полнослойный слизисто-надкостничный лоскут, швабра, пьезотомия, кортикотомия, lllt, простагландин, ускоренное перемещение зубов, ортодонтическое, безоперационное, хирургическое
Доаа Тахсин Альфайлани, Мохаммад Ю. Хаджир, Ахмад С. Бурхан, Луай Махахини, Халдун Дарвич, Оссама Альджаббан
Цитируйте эту статью как: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(27 мая 2022 г.) Оценка эффективности хирургических и нехирургических вмешательств при использовании в сочетании с ретейнерами для ускорения ортодонтического перемещения зубов: систематический обзор.Излечение 14(5): e25381.дои: 10.7759/cureus.25381
Цель этого обзора состояла в том, чтобы оценить имеющиеся в настоящее время доказательства эффективности хирургических и нехирургических методов акселерации и побочных эффектов, связанных с этими методами.Поиск проводился в девяти базах данных: Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey и PQDT OPEN of pro-Quest®.ClinicalTrials.gov и поисковый портал Международной платформы регистрации клинических испытаний (ICTRP) были проверены для обзора текущих исследований и неопубликованной литературы.Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и контролируемые клинические испытания (ККИ) пациентов, перенесших хирургическое вмешательство (инвазивные или малоинвазивные методы) в сочетании с традиционными несъемными устройствами и сравнение с нехирургическими вмешательствами.Инструмент Cochrane Risk of Bias (RoB.2) использовался для оценки РКИ, а инструмент ROBINS-I использовался для CCT.
В этот систематический обзор были включены четыре РКИ и два ККИ (154 пациента).Четыре испытания показали, что хирургические и нехирургические вмешательства оказывали одинаковое влияние на ускорение ортодонтического перемещения зубов (OTM).Напротив, хирургическое вмешательство было более эффективным в двух других исследованиях.Высокая степень неоднородности среди включенных исследований препятствовала количественному синтезу результатов.Зарегистрированные побочные эффекты, связанные с хирургическими и нехирургическими вмешательствами, были схожими.
Были доказательства от «очень низкого» до «низкого» того, что хирургические и нехирургические вмешательства были одинаково эффективны для ускорения ортодонтического перемещения зубов без различий в побочных эффектах.Необходимы дополнительные высококачественные клинические испытания для сравнения эффектов ускорения двух модальностей при различных типах аномалий прикуса.
Продолжительность лечения любого ортодонтического вмешательства является одним из важных факторов, которые пациенты учитывают при принятии решения [1].Например, ретракция максимально закрепленных клыков после удаления верхних премоляров может занять около 7 месяцев, в то время как скорость биоортодонтического перемещения зубов (ОТМ) составляет примерно 1 мм в месяц, в результате чего общее время лечения составляет примерно два года [2, 3]. ].Боль, дискомфорт, кариес, рецессия десны и резорбция корня являются побочными эффектами, увеличивающими продолжительность ортодонтического лечения [4].Кроме того, эстетические и социальные причины заставляют многих пациентов требовать более быстрого завершения ортодонтического лечения [5].Поэтому и ортодонты, и пациенты стремятся ускорить перемещение зубов и сократить сроки лечения [6].
Способ ускорения движения зубов зависит от активации реакции биологической ткани.По степени инвазивности эти методы можно разделить на две группы: консервативные (биологические, физические и биомеханические методы) и хирургические методы [7].
Биологические подходы включают использование фармакологических средств для увеличения подвижности зубов в экспериментах на животных и у людей.Многие исследования показали эффективность в отношении большинства из этих веществ, таких как цитокины, активаторы рецепторов лиганда ядерного фактора каппа-В/активаторы рецептора белка ядерного фактора каппа-В (RANKL/RANK), простагландины, витамин D, гормоны, такие как паратиреоидный гормон (ПТГ). ).) и остеокальцина, а также инъекции других веществ, таких как релаксин, не показали какой-либо ускоренной эффективности [8].
Физические подходы основаны на использовании аппаратной терапии, в том числе постоянного тока [9], импульсных электромагнитных полей [10], вибрации [11] и низкоинтенсивной лазерной терапии [12], показавших многообещающие результаты [8].].Хирургические методы считаются наиболее применяемыми и клинически доказанными и позволяют значительно сократить сроки лечения [13,14].Однако они полагаются на «феномен регионального ускорения (RAP)», поскольку возникновение хирургического повреждения альвеолярной кости может временно ускорить ОТМ [15].Эти оперативные вмешательства включают традиционную кортикотомию [16,17], хирургию интерстициального альвеолярного отростка [18], ускоренную остеогенную ортодонтию [19], альвеолярную тракцию [13] и периодонтальную тракцию [20], компрессионную электротомию [14,21], резекцию кортикального слоя [19]. 19].22] и микроперфорации [23].
Было опубликовано несколько систематических обзоров (SR) рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по эффективности хирургических и нехирургических вмешательств в ускорении ОТМ [24,25].Однако превосходство хирургического вмешательства над нехирургическими методами не доказано.Таким образом, этот систематический обзор (SR) был направлен на то, чтобы ответить на следующий ключевой вопрос обзора: что более эффективно для ускорения ортодонтического перемещения зубов при использовании несъемных ортодонтических аппаратов: хирургические или нехирургические методы?
Во-первых, был проведен пробный поиск в PubMed, чтобы убедиться в отсутствии похожих SR и проверить все связанные статьи, прежде чем писать окончательное предложение SR.Позже были выявлены и оценены два потенциально эффективных испытания.Регистрация данного протокола SR в базе данных PROSPERO завершена (идентификационный номер: CRD42021274312).Этот SR был составлен в соответствии с Кокрановским справочником по систематическим обзорам вмешательств [26] и предпочтительными элементами отчетности Руководства по систематическим обзорам и метаанализу (PRISMA) [27,28].
В исследование были включены здоровые пациенты мужского и женского пола, проходившие фиксированное ортодонтическое лечение, независимо от возраста, типа неправильного прикуса или этнической принадлежности, в соответствии с моделью «Вмешательство участников, сравнения, результаты и дизайн исследования» (PICOS).Рассматривалось дополнительное хирургическое вмешательство (инвазивное или малоинвазивное) к традиционному несъемному ортодонтическому лечению.В исследование были включены пациенты, получавшие несъемное ортодонтическое лечение (ОТ) в сочетании с нехирургическими вмешательствами.Эти вмешательства могут включать фармакологические подходы (локальные или системные) и физические подходы (лазерное облучение, электрический ток, импульсные электромагнитные поля (ИЭМП) и вибрацию).
Первичным результатом этого критерия является скорость перемещения зубов (RTM) или любой аналогичный показатель, который может информировать нас об эффективности хирургических и нехирургических вмешательств.Вторичные результаты включали неблагоприятные эффекты, такие как исходы, о которых сообщают пациенты (боль, дискомфорт, удовлетворение, качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, трудности с жеванием и другие переживания), исходы, связанные с тканями пародонта, измеряемые пародонтальным индексом (PI), осложнения. , десневой индекс (GI), потеря прикрепления (AT), рецессия десны (GR), глубина пародонта (PD), потеря опоры и нежелательные движения зубов (наклон, скручивание, вращение) или ятрогенная травма зуба, такая как потеря зуба Живучесть зубов , Резорбция корня.Были приняты только два дизайна исследований — рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и контролируемые клинические испытания (ККИ), написанные только на английском языке, без ограничений по году публикации.
Были исключены следующие статьи: ретроспективные исследования, исследования на языках, отличных от английского, эксперименты на животных, исследования in vitro, отчеты о случаях или отчеты о сериях случаев, редакционные статьи, статьи с обзорами и официальными документами, личные мнения, испытания без сообщенных образцов, нет контрольная группа или наличие нелеченой контрольной группы и экспериментальной группы с менее чем 10 пациентами изучались методом конечных элементов.
Электронный поиск был создан в следующих базах данных (август 2021 г., без ограничения по времени, только на английском языке): Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey. (для идентификации неизданной литературы) и PQDT OPEN от pro-Quest® (для идентификации статей и диссертаций).Списки литературы для выбранных статей также были проверены на наличие любых потенциально релевантных испытаний, которые могли быть не найдены с помощью электронного поиска в Интернете.В то же время ручной поиск проводился в Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics and Craniofacial Research.ClinicalTrials.gov и поисковый портал Международной платформы регистрации клинических испытаний (ICTRP) Всемирной организации здравоохранения провели электронные проверки, чтобы найти неопубликованные испытания или завершенные в настоящее время исследования.Более подробная информация о стратегии электронного поиска представлена ​​в таблице 1.
RANKL: активатор рецептора каппа-бета-лиганда ядерного фактора;RANK: активатор рецептора каппа-бета-лиганда ядерного фактора
Два рецензента (DTA и MYH) независимо оценивали пригодность исследования, а в случае расхождений для принятия решения приглашался третий автор (LM).Первый шаг состоит из проверки только заголовка и аннотации.Второй шаг для всех исследований заключался в том, чтобы оценить полный текст как релевантный и отфильтровать для включения или когда название или аннотация были неясными, чтобы помочь сделать четкое суждение.Статьи исключались, если они не соответствовали одному или нескольким критериям включения.Для дальнейших пояснений или дополнительных данных, пожалуйста, напишите соответствующему автору.Те же авторы (DTA и MYH) независимо друг от друга извлекли данные из пилотных и предопределенных таблиц извлечения данных.Когда два ведущих рецензента не пришли к единому мнению, третьего автора (LM) попросили помочь разрешить их.Таблица сводных данных включает следующие элементы: общие сведения о статье (имя автора, год публикации и предыстория исследования);методы (дизайн исследования, оцениваемая группа);участников (количество набранных пациентов, средний возраст и возрастной диапазон)., пол);Вмешательства (тип процедуры, место проведения, технические аспекты процедуры);Ортодонтические характеристики (степень неправильного прикуса, тип ортодонтического перемещения зубов, частота ортодонтических коррекций, продолжительность наблюдения);и Показатели результатов (упомянутые первичные и вторичные результаты, методы измерения и сообщение о статистически значимых различиях).
Два обозревателя (DTA и MYH) оценили риск систематической ошибки, используя инструмент RoB-2 для производных РКИ [29] и инструмент ROBINS-I для CCT [30].В случае разногласий обратитесь к одному из соавторов (ASB) для решения.Для рандомизированных испытаний мы оценили следующие области как «низкий риск», «высокий риск» или «некоторая проблема систематической ошибки»: систематическая ошибка, возникающая в процессе рандомизации, систематическая ошибка, связанная с отклонениями от ожидаемого вмешательства (эффекты, связанные с вмешательствами; эффекты приверженность к вмешательству), систематическая ошибка из-за отсутствия данных об исходах, систематическая ошибка измерения, систематическая ошибка отбора в отчетах об исходах.Общий риск систематической ошибки для выбранных исследований оценивался следующим образом: «Низкий риск систематической ошибки», если все домены были оценены как «низкий риск систематической ошибки»;«Некоторая обеспокоенность», если по крайней мере одна область была оценена как «Некоторая обеспокоенность», но не «Высокий риск предвзятости в какой-либо области, Высокий риск предвзятости: если хотя бы один или несколько доменов оценены как «Высокий риск предвзятости» или некоторые опасения по нескольким доменам, что значительно снижает уверенность в результатах.Принимая во внимание, что для нерандомизированных испытаний мы оценили следующие области как низкий, умеренный и высокий риск: во время вмешательства (систематическая ошибка классификации вмешательства);после вмешательства (систематическая ошибка из-за отклонений от ожидаемого вмешательства; систематическая ошибка из-за отсутствия данных; результаты) систематическая ошибка измерения;систематическая ошибка при выборе результатов).Общий риск систематической ошибки для выбранных исследований оценивался следующим образом: «Низкий риск систематической ошибки», если все домены были оценены как «низкий риск систематической ошибки»;«умеренный риск систематической ошибки», если все домены были оценены как «низкий или умеренный риск систематической ошибки».предвзятость» «Серьезный риск предвзятости»;«Серьезный риск смещения», если по крайней мере один домен имеет рейтинг «Серьезный риск смещения», но ни в одном домене нет серьезного риска смещения, «Серьезный риск смещения», если хотя бы один домен имеет рейтинг «Серьезный риск систематической ошибки»;исследование считалось «отсутствующей информацией», если не было четких указаний на то, что исследование было «значимым или имело значительный риск систематической ошибки», и в нем отсутствовала информация в одной или нескольких ключевых областях систематической ошибки.Надежность доказательств оценивалась в соответствии с методологией «Руководство по оценке, разработке и оценке» (GRADE), результаты классифицировались как высокие, умеренные, низкие или очень низкие [31].
После электронного поиска было выявлено в общей сложности 1972 статьи и только одна цитата из других источников.После удаления дубликатов было просмотрено 873 рукописи.Заголовки и рефераты проверялись на предмет приемлемости, и любые исследования, не соответствующие критериям приемлемости, отклонялись.В результате было проведено углубленное изучение 11 потенциально актуальных документов.Пять завершенных испытаний и пять продолжающихся исследований не соответствовали критериям включения.Тезисы статей, исключенных после полнотекстового оценивания, и причины исключения приведены в таблице в приложении.Наконец, шесть исследований (четыре РКИ и два ККИ) были включены в ОО [23,32–36].Блок-схема PRISMA показана на рисунке 1.
Характеристики шести включенных испытаний показаны в таблицах 2 и 3 [23,32-36].Было выявлено только одно испытание протокола;см. Таблицы 4 и 5 для получения дополнительной информации об этом продолжающемся исследовательском проекте.
РКИ: рандомизированное клиническое исследование;NAC: неускоренный контроль;SMD: конструкция с разделенным горлышком;СС: микрокостная перфорация;LLLT: лазерная терапия низкой интенсивности;CFO: ортодонтия с кортикотомией;FTMPF: полнослойный слизисто-надкостничный лоскут;Пример: экспериментальный;мужчина: мужчина;Ф: женщина;U3: верхний клык;ED: плотность энергии;RTM: скорость перемещения зуба;ТТМ: время движения зуба;CTM: кумулятивное перемещение зубов;PICOS: участники, вмешательства, сравнения, результаты и дизайн исследования
ТАД: временное анкерное устройство;RTM: скорость перемещения зуба;ТТМ: время движения зуба;CTM: кумулятивное перемещение зубов;EXP: экспериментальный;NR: не сообщается;U3: верхний клык;U6: верхний первый моляр;СС: нержавеющая сталь;NiTi: никель-титан;СС: микробная перфорация костей;LLLT: лазерная терапия низкой интенсивности;CFO: ортодонтия с кортикотомией;FTMPF: полнослойный слизисто-надкостничный лоскут
НР: Не сообщается;ICTRP ВОЗ: поисковый портал Международной платформы реестра клинических испытаний ВОЗ
В этот обзор были включены четыре завершенных РКИ23,32–34 и два CCT35,36 с участием 154 пациентов.Возрастной диапазон от 15 до 29 лет.В одно исследование были включены только пациенты женского пола [32], в то время как в другое исследование было включено меньше женщин, чем мужчин [35].В трех исследованиях было больше женщин, чем мужчин [33,34,36].Только в одном исследовании не было представлено гендерное распределение [23].
Четыре из включенных исследований были конструкциями с разделенными портами (SMD) [33–36], а два — составными (COMP) конструкциями (параллельные и разделенные порты) [23,32].В исследовании с составным дизайном оперативная сторона экспериментальной группы сравнивалась с неоперативной стороной других экспериментальных групп, поскольку контралатеральная сторона этих групп не подвергалась ускорению (только обычное ортодонтическое лечение) [23,32].В других четырех исследованиях это сравнение было сделано напрямую без какой-либо неускоренной контрольной группы [33-36].
В пяти исследованиях хирургическое вмешательство сравнивали с физическим вмешательством (например, низкоинтенсивной лазерной терапией {LILT}), а в шестом исследовании хирургическое вмешательство сравнивали с медицинским вмешательством (например, с простагландином E1).Хирургические вмешательства варьируются от откровенно инвазивных (традиционная кортикотомия [33–35], полнослойный слизисто-надкостничный лоскут FTMPF [32]) до минимально инвазивных вмешательств (минимально инвазивные процедуры {MOPs} [23] и процедуры безлоскутной пьезотомии [36]).
Все найденные исследования включали пациентов, нуждающихся в ретракции клыков после удаления премоляров [23,32–36].Все включенные пациенты получали терапию на основе экстракции.Клыки удаляли после удаления первых премоляров верхней челюсти.Экстракцию проводили в начале лечения до завершения выравнивания и выравнивания в трех исследованиях [23, 35, 36] и трех других [32–34].Последующие оценки варьировались от двух недель [34], трех месяцев [23,36] и четырех месяцев [33] до завершения ретракции клыка [32,35].В четырех исследованиях [23, 33, 35, 36] измерение перемещения зуба выражалось как «скорость перемещения зуба» (RTM), а в одном исследовании «время перемещения зуба» (CTM) выражалось как «перемещение зуба». .«Время» (ТТМ).) из двух исследований [32,35], в одном изучались концентрации sRANKL [34].В пяти исследованиях использовалось временное анкерное устройство TAD [23,32–34,36], а в шестом исследовании для фиксации использовался обратный изгиб кончика [35].Что касается методов, используемых для измерения скорости движения зубов, в одном исследовании использовались цифровые внутриротовые штангенциркули [23], в одном исследовании использовалась технология ELISA для обнаружения образцов жидкости десневой борозды (GCF) [34], а в двух исследованиях оценивалось использование электронного цифрового слепка..отливает штангенциркуль [33,35], в то время как в двух исследованиях для получения измерений использовались 3D-сканированные учебные модели [32,36].
Риск систематической ошибки при включении в РКИ показан на рис. 2, а общий риск систематической ошибки для каждого домена показан на рис. 3. Все РКИ были оценены как имеющие «некоторую озабоченность по поводу систематической ошибки» [23,32-35].«Некоторые опасения по поводу предвзятости» — ключевая особенность РКИ.Систематическая ошибка из-за отклонений от ожидаемых вмешательств (эффекты, связанные с вмешательством; эффекты приверженности к вмешательству) были наиболее подозрительными областями (т. е. «некоторая обеспокоенность» присутствовала в 100% из четырех исследований).Оценка риска систематической ошибки для исследования CCT показана на рисунке 4. Эти исследования имели «низкий риск систематической ошибки».
Рисунок основан на данных Abdelhameed and Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34], и Abdarazik et al., 2020 [32].
Хирургическое и физическое вмешательство: в пяти исследованиях сравнивали различные виды хирургических вмешательств с низкоинтенсивной лазерной терапией (НИЛТ) для ускорения ретракции клыков [23,32–34].Эль-Ашмави и др.Эффекты «традиционной кортикотомии» по сравнению с «НЛТ» оценивались в РКИ по расщелине [33].Что касается скорости ретракции клыка, не было обнаружено статистически значимой разницы между кортикотомией и сторонами НИЛИ в любой момент оценки (в среднем 0,23 мм, 95% ДИ: от -0,7 до 1,2, p = 0,64).
Теркер и др.оценили влияние пьезоцизии и НИЛТ на РТМ при ЧМТ с расщелиной [36].В первый месяц частота ретракции верхнего клыка на стороне НИЛИ была статистически выше, чем на стороне пьезоцизии (p = 0,002).Однако статистически значимой разницы между двумя сторонами на втором и третьем месяцах ретракции верхнего клыка не наблюдалось соответственно (p = 0,377, p = 0,667).С учетом общего времени оценки влияние НИЛИ и Пьезоцизии на ОТМ было сходным (p = 0,124), хотя НИЛИ было более эффективным, чем процедура Пьезоцизия в первый месяц.
Abdelhameed и Refai изучали влияние «MOPs» по сравнению с «LLLT» и «MOPs+LLLT» на RTM в РКИ составного дизайна [23]. Они обнаружили увеличение скорости ретракции верхних клыков на сторонах, подвергшихся ускорению («MOPs», а также «LLLT»), по сравнению с сторонами, не подвергавшимися ускорению, со статистически значимыми различиями во все времена оценки (p < 0,05). Они обнаружили увеличение скорости ретракции верхних клыков на сторонах, подвергшихся ускорению («MOPs», а также «LLLT»), по сравнению с сторонами, не подвергавшимися ускорению, со статистически значимыми различиями во все времена оценки (p < 0,05). Повышенное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах («СС», а также «LLLT») по сравнению с неускоренными боковыми ретракциями со значимыми различиями во всех случаях оценки (p<0,05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости латеральной ретракции верхних клыков («MOPs», а также «LLLT») по сравнению с неускоренной латеральной ретракцией со статистически значимыми различиями во все периоды оценки (p<0,05).他们 发现 与 非 加速 侧 相比 , 加速 侧 (((((((((((((和 和 和) 上 犬 齿 回 缩率 增加 , 在 评估 时间 都 统计学 显着 差异 (p <0,05)。。。。 有 显着 Они обнаружили, что по сравнению с неускоренной стороной верхние клыки ускоренной стороны («MOPs» и «LLLT») увеличили скорость сокращения, и была статистически значимая разница (p<0,05) во все времена оценки. . Они выявили, что ретракция верхней клыки была выше на сторону акселерации («MOPs» и «LLLT») по сравнению со случайной без акселерации со статистический разницей (p<0,05) во всех оцениваемых моментах времени. Он обнаружил, что ретракция верхней конечности была выше на стороне с ускорением («MOPs» и «LLLT») по сравнению со стороной без ускорения со статистически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моменты времени.По сравнению с неускоряющей стороной ретракция ключицы ускорялась в 1,6 и 1,3 раза на стороне «SS» и «NILT» соответственно.Кроме того, они также продемонстрировали, что процедура MOPs была более эффективной, чем процедура LLLT, в ускорении ретракции верхних ключиц, хотя разница не была статистически значимой.Высокая гетерогенность и различия применяемых вмешательств между предыдущими исследованиями препятствовали количественному синтезу данных [23,33,36].Абдалазик и др.Двусторонний RCI с композитной конструкцией [32] оценивал влияние полнослойного слизисто-надкостничного лоскута (высота FTMPF только с LLLT) на кумулятивное перемещение зубов (CTM) и время перемещения зубов (TTM).«Время движения зуба» при сравнении ускоренной и неускоренной стороны наблюдалось значительное сокращение общего времени ретракции зуба.Во всем исследовании не было статистически значимой разницы между «FTMPF» и «LLLT» с точки зрения «кумулятивного перемещения зубов» (p = 0,728) и «времени перемещения зубов» (p = 0,298).Кроме того, «FTMPF» и «LLLT» » могут достигать 25% и 20% ускорения OTM соответственно.
Секи и др.Влияние «традиционной кортикотомии» по сравнению с «НЛТ» на высвобождение RANKL во время ОТМ в РКИ с оротомией оценивалось и сравнивалось [34].В исследовании сообщалось, что и кортикотомия, и НИЛИ увеличивали высвобождение RANKL во время ОТМ, что напрямую влияло на ремоделирование кости и скорость ОТМ.Двусторонняя разница не была статистически значимой через 3 и 15 дней после вмешательства (p = 0,685 и p = 0,400 соответственно).Различия во времени или методе оценки исходов не позволили включить два предыдущих исследования в метаанализ [32,34].
Хирургические и фармакологические вмешательства: Rajasekaran и Nayak оценивали влияние кортикотомии по сравнению с инъекцией простагландина E1 на RTM и время движения зубов (TTM) при CCT с разделенным ртом [35].Они продемонстрировали, что кортикотомия улучшала RTM лучше, чем простагландины, со статистически значимой разницей (p = 0,003), поскольку среднее значение RTM на стороне простагландинов составляло 0,36 ± 0,05 мм/неделю, а кортикотомия составляла 0,40 ± 0,04 мм/периметр.Были также различия во времени перемещения зубов между двумя вмешательствами.Группа кортикотомии (13 недель) имела более короткое «время движения зубов», чем группа простагландина (15 недель).Для получения более подробной информации краткое изложение количественных результатов основных результатов каждого исследования представлено в таблице 6.
RTM: скорость перемещения зуба;ТТМ: время движения зуба;CTM: кумулятивное перемещение зубов;NAC: неускоренный контроль;СС: микробная перфорация костей;LLLT: лазерная терапия низкой интенсивности;CFO: ортодонтия с кортикотомией;FTMPF: полнослойный слизисто-надкостничный лоскут;НР: не сообщается
В четырех исследованиях оценивали вторичные исходы [32,33,35,36].В трех исследованиях оценивалась потеря поддержки моляров [32,33,35].Rajasekaran и Nayak не обнаружили статистически значимой разницы между группами кортикотомии и простагландина (p = 0,67) [35].Эль-Ашмави и др.Не было обнаружено статистически значимой разницы между кортикотомией и стороной LLLT в любое время оценки (MD 0,33 мм, 95% ДИ: -1,22-0,55, p = 0,45) [33].Вместо этого Абдаразик и соавт.Сообщалось о статистически значимой разнице между группами FTMPF и LLLT, при этом группа LLLT была больше [32].
Боль и отек оценивали в двух включенных испытаниях [33,35].Согласно Rajasekaran и Nayak, пациенты сообщали о легком отеке и боли в течение первой недели на стороне кортикотомии [35].В случае простагландинов все пациенты испытывали острую боль при инъекции.У большинства больных интенсивность высокая и сохраняется до трех суток со дня инъекции.Однако Эль-Ашмави и соавт.[33] сообщили, что 70% пациентов жаловались на припухлость на стороне кортикотомии, в то время как 10% имели опухоль как на стороне кортикотомии, так и на стороне НИЛИ.Послеоперационный болевой синдром отмечали 85% пациентов.Сторона кортикотомии более выражена.
Rajasekaran и Nayak оценили изменение высоты гребня и длины корня и не обнаружили статистически значимой разницы между группами кортикотомии и простагландина (p = 0,08) [35].Глубина осмотра пародонта оценивалась только в одном исследовании и не выявила статистически значимой разницы между FTMPF и LLLT [32].
Türker и соавторы исследовали изменения углов клыков и первых моляров и не обнаружили статистически значимой разницы в углах клыков и первых моляров между стороной пьезотомии и стороной LLLT в течение трехмесячного периода наблюдения [36].
Сила доказательств ортодонтического смещения и побочных эффектов варьировалась от «очень низкой» до «низкой» в соответствии с рекомендациями GRADE (таблица 7).Снижение силы доказательств связано с риском систематической ошибки [23,32,33,35,36], косвенности [23,32] и неточности [23,32,33,35,36].
a, g Снижение риска систематической ошибки на один уровень (систематическая ошибка из-за отклонений от ожидаемых вмешательств, большая потеря для последующего наблюдения) и снижение неточности на один уровень* [33].
c, f, i, j Риск систематической ошибки уменьшился на один уровень (нерандомизированные исследования) и погрешность уменьшилась на один уровень* [35].
d Снизить риск систематической ошибки (из-за отклонения от ожидаемых вмешательств) на один уровень, косвенности на один уровень** и неточности на один уровень* [23].
e, h, k Уменьшить риск систематической ошибки (систематической ошибки, связанной с процессом рандомизации, систематической ошибки, связанной с отклонением от предполагаемого вмешательства) на один уровень, косвенности на один уровень** и неточности на один уровень* [32].
ДИ: доверительный интервал;SMD: конструкция с разделенным портом;КОМП: композитный дизайн;MD: средняя разница;LLLT: лазерная терапия низкой интенсивности;FTMPF: полнослойный слизисто-надкостничный лоскут
Значительно увеличилось количество исследований по ускорению ортодонтического движения с использованием различных методов ускорения.Хотя хирургические методы ускорения широко изучались, нехирургические методы также нашли свое применение в обширных исследованиях.Информация и доказательства того, что один метод ускорения лучше другого, остаются неоднозначными.
Согласно этому СТО, среди исследований нет единого мнения о преобладании хирургических или нехирургических подходов в ускорении ОТМ.Abdelhameed и Refai, Rajasekaran и Nayak обнаружили, что при OTM хирургическое вмешательство было более эффективным, чем нехирургическое вмешательство [23,35].Вместо этого Türker et al.Консервативное вмешательство оказалось более эффективным, чем оперативное, в течение первого месяца ретракции верхнего клыка [36].Однако, учитывая весь испытательный период, они обнаружили, что влияние хирургических и нехирургических вмешательств на ОТМ было схожим.Кроме того, Abdarazik et al., El-Ashmawi et al. и Sedki et al.отметили отсутствие разницы между хирургическими и нехирургическими вмешательствами по ускорению ОТМ [32-34].


Время публикации: 17 октября 2022 г.