«Никогда не сомневайтесь в том, что небольшая группа вдумчивых и преданных своему делу граждан может изменить мир.Фактически, он там единственный».
Миссия Cureus — изменить устоявшуюся модель медицинских публикаций, в которой представление результатов исследований может быть дорогостоящим, сложным и трудоемким.
Полнослойный слизисто-надкостничный лоскут, швабра, пьезотомия, кортикотомия, lllt, простагландин, ускоренное перемещение зубов, ортодонтический, нехирургический, хирургический
Доаа Тахсин Альфайлани, Мохаммад Й. Хаджир, Ахмад С. Бурхан, Луай Махахини, Халдун Дарвич, Оссама Альджаббан
Цитируйте эту статью как: Алфайлани Д., Хаджир М.Ю., Бурхан А.С. и др.(27 мая 2022 г.) Оценка эффективности хирургических и нехирургических вмешательств при использовании в сочетании с ретейнерами для ускорения ортодонтического перемещения зубов: систематический обзор.Способ лечения 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
Целью этого обзора было оценить имеющиеся в настоящее время доказательства эффективности хирургических и нехирургических методов ускорения, а также побочных эффектов, связанных с этими методами.Был проведен поиск в девяти базах данных: Центральный Кокрейновский регистр контролируемых исследований (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey и PQDT OPEN of pro-Quest®.ClinicalTrials.gov и поисковый портал Международной платформы регистрации клинических исследований (ICTRP) были проверены на предмет обзора текущих исследований и неопубликованной литературы.Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и контролируемые клинические исследования (ККИ) пациентов, перенесших хирургическое вмешательство (инвазивными или минимально-инвазивными методами) в сочетании с традиционными фиксированными устройствами и по сравнению с нехирургическими вмешательствами.Для оценки РКИ использовался инструмент Cochrane Risk of Bias (RoB.2), а для CCT – инструмент ROBINS-I.
В этот систематический обзор были включены четыре РКИ и два ОКИ (154 пациента).Четыре исследования показали, что хирургические и нехирургические вмешательства имели одинаковый эффект на ускорение ортодонтического перемещения зубов (ОТМ).Напротив, в двух других исследованиях хирургическое вмешательство было более эффективным.Высокая степень гетерогенности включенных исследований не позволила провести количественный синтез результатов.Сообщенные о побочных эффектах, связанных с хирургическими и нехирургическими вмешательствами, были схожими.
Имелись доказательства от «очень низкого» до «низкого» того, что хирургические и нехирургические вмешательства были одинаково эффективны в ускорении ортодонтического перемещения зубов без каких-либо различий в побочных эффектах.Необходимы дополнительные высококачественные клинические исследования для сравнения эффектов ускорения двух методов при различных типах неправильного прикуса.
Продолжительность лечения любого ортодонтического вмешательства является одним из важных факторов, которые пациенты учитывают при принятии решения [1].Например, ретракция максимально закрепленных клыков после удаления верхних премоляров может занять около 7 месяцев, а скорость биоортодонтического перемещения зубов (ОТМ) составляет примерно 1 мм в месяц, в результате чего общее время лечения составляет около двух лет [2, 3]. ] .Боль, дискомфорт, кариес, рецессия десны и резорбция корня являются побочными эффектами, которые увеличивают продолжительность ортодонтического лечения [4].Кроме того, эстетические и социальные причины заставляют многих пациентов требовать более быстрого завершения ортодонтического лечения [5].Поэтому и ортодонты, и пациенты стремятся ускорить перемещение зубов и сократить время лечения [6].
Способ ускорения движения зубов зависит от активации реакции биологической ткани.По степени инвазивности эти методы можно разделить на две группы: консервативные (биологические, физические и биомеханические методы) и хирургические методы [7].
Биологические подходы включают использование фармакологических агентов для увеличения подвижности зубов в экспериментах на животных и на людях.Многие исследования показали эффективность против большинства этих веществ, таких как цитокины, активаторы лиганда рецептора ядерного фактора каппа-В/активаторы рецептора белка ядерного фактора каппа-В (RANKL/RANK), простагландины, витамин D, гормоны, такие как паратиреоидный гормон (ПТГ). ).) и остеокальцин, а также инъекции других веществ, таких как релаксин, не показали ускоренной эффективности [8].
Физические подходы основаны на использовании аппаратной терапии, в том числе постоянного тока [9], импульсных электромагнитных полей [10], вибрации [11] и низкоинтенсивной лазерной терапии [12], показавших многообещающие результаты [8].].Хирургические методы считаются наиболее применяемыми и клинически проверенными и позволяют значительно сократить сроки лечения [13,14].Однако они полагаются на «феномен регионального ускорения (RAP)», поскольку возникновение хирургического повреждения альвеолярной кости может временно ускорить ОТМ [15].Эти хирургические вмешательства включают традиционную кортикотомию [16,17], интерстициальную хирургию альвеолярной кости [18], ускоренную остеогенную ортодонтию [19], альвеолярную тракцию [13] и периодонтальную тракцию [20], компрессионную электротомию [14,21], кортикальную резекцию [14,21]. 19].22] и микроперфорация [23].
Было опубликовано несколько систематических обзоров (SR) рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по эффективности хирургических и нехирургических вмешательств в ускорении ОТМ [24,25].Однако превосходство хирургического вмешательства над нехирургическими методами не доказано.Таким образом, этот систематический обзор (SR) был направлен на ответ на следующий ключевой вопрос обзора: что более эффективно для ускорения ортодонтического перемещения зубов при использовании несъемных ортодонтических аппаратов: хирургические или нехирургические методы?
Во-первых, на PubMed был проведен пилотный поиск, чтобы убедиться в отсутствии похожих ЗП и проверить все соответствующие статьи перед написанием окончательного предложения ЗП.Позже были идентифицированы и оценены два потенциально эффективных исследования.Завершена регистрация данного протокола СР в базе данных PROSPERO (идентификационный номер: CRD42021274312).Этот SR был составлен в соответствии с Кокрейновским справочником систематических обзоров вмешательств [26] и Предпочтительными отчетными элементами Руководства по систематическим обзорам и метаанализу (PRISMA) [27,28].
В исследование были включены здоровые пациенты мужского и женского пола, проходящие фиксированное ортодонтическое лечение, независимо от возраста, типа неправильного прикуса или этнической принадлежности, в соответствии с моделью вмешательства, сравнения, результатов и дизайна исследования (PICOS).Рассматривалось дополнительное хирургическое вмешательство (инвазивное или минимально-инвазивное) к традиционному фиксированному ортодонтическому лечению.В исследование были включены пациенты, получавшие фиксированное ортодонтическое лечение (ОТ) в сочетании с консервативными вмешательствами.Эти вмешательства могут включать фармакологические подходы (местные или системные) и физические подходы (лазерное облучение, электрический ток, импульсные электромагнитные поля (ИЭМП) и вибрация).
Первичным результатом этого критерия является скорость перемещения зубов (RTM) или любой аналогичный показатель, который может сообщить нам об эффективности хирургических и нехирургических вмешательств.Вторичные исходы включали в себя неблагоприятные эффекты, такие как исходы, сообщаемые пациентами (боль, дискомфорт, удовлетворение, качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, трудности с жеванием и другие переживания), исходы, связанные с тканями пародонта, измеряемые пародонтальным индексом (PI), осложнения. , Десневой индекс (GI), потеря прикрепления (AT), рецессия десны (GR), глубина пародонта (PD), потеря поддержки и нежелательное движение зубов (наклон, скручивание, ротация) или ятрогенная травма зуба, такая как потеря зуба. Жизнеспособность зубов. , Резорбция корня.Были приняты только два дизайна исследований – рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и контролируемые клинические исследования (ККИ), написанные только на английском языке, без ограничений по году публикации.
Были исключены следующие статьи: ретроспективные исследования, исследования на языках, отличных от английского, эксперименты на животных, исследования in vitro, отчеты о случаях или отчеты о сериях случаев, редакционные статьи, статьи с обзорами и официальными документами, личные мнения, исследования без сообщенных образцов, нет контрольную группу или наличие нелеченой контрольной группы и экспериментальной группы с количеством менее 10 пациентов исследовали методом конечных элементов.
Электронный поиск был создан в следующих базах данных (август 2021 г., без ограничений по времени, только на английском языке): Центральный Кокрейновский регистр контролируемых исследований, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey. (для идентификации серой литературы) и PQDT OPEN от pro-Quest® (для идентификации статей и диссертаций).Списки литературы выбранных статей также были проверены на наличие потенциально значимых исследований, которые могли не быть найдены при электронном поиске в Интернете.В то же время ручной поиск проводился в Журнале угловой ортодонтии, Американском журнале ортодонтии и зубочелюстной ортопедии™, Европейском журнале ортодонтии и ортодонтии и черепно-лицевых исследований.ClinicalTrials.gov и поисковый портал Международной платформы регистрации клинических испытаний (ICTRP) Всемирной организации здравоохранения провели электронные проверки для поиска неопубликованных испытаний или завершенных в настоящее время исследований.Более подробная информация о стратегии электронного поиска представлена ​​в Таблице 1.
RANKL: активатор рецептора ядерного фактора каппа-бета-лиганда;РАНГ: активатор рецептора ядерного фактора каппа-бета-лиганда.
Два рецензента (DTA и MYH) независимо оценивали пригодность исследования, а в случае расхождений для принятия решения приглашался третий автор (LM).Первый шаг состоит из проверки только заголовка и аннотации.Вторым шагом для всех исследований было оценить полный текст как релевантный и отфильтровать его для включения, а также в тех случаях, когда название или аннотация были неясны, чтобы помочь сделать четкое суждение.Статьи исключались, если они не соответствовали одному или нескольким критериям включения.Для дальнейших объяснений или дополнительных данных, пожалуйста, напишите соответствующему автору.Те же авторы (DTA и MYH) независимо извлекли данные из пилотных и заранее определенных таблиц извлечения данных.Когда два ведущих рецензента не согласились, третьего автора (LM) попросили помочь разрешить их.Таблица сводных данных включает в себя следующие элементы: общие сведения о статье (имя автора, год публикации и предыстория исследования);методы (план исследования, оцениваемая группа);участники (количество набранных пациентов, средний возраст и возрастной диапазон)., пол);Вмешательства (тип процедуры, место процедуры, технические аспекты процедуры);Ортодонтические характеристики (степень неправильного прикуса, тип ортодонтического перемещения зубов, частота ортодонтических коррекций, продолжительность наблюдения);и показатели результатов (упомянутые первичные и вторичные результаты, методы измерения и отчетность о статистически значимых различиях).
Два рецензента (DTA и MYH) оценили риск систематической ошибки, используя инструмент RoB-2 для производных РКИ [29] и инструмент ROBINS-I для CCT [30].В случае разногласий проконсультируйтесь с одним из соавторов (ASB) для принятия решения.В рандомизированных исследованиях мы оценили следующие области как «низкий риск», «высокий риск» или «некоторая проблема систематической ошибки»: систематическая ошибка, возникающая в результате процесса рандомизации, систематическая ошибка из-за отклонений от ожидаемого вмешательства (эффекты, приписываемые вмешательствам; эффекты приверженность вмешательствам), смещение из-за отсутствия данных о результатах, смещение измерений, смещение отбора в отчетах о результатах.Общий риск систематической ошибки для выбранных исследований был оценен следующим образом: «Низкий риск систематической ошибки», если все области были оценены как «низкий риск систематической ошибки»;«Некоторая обеспокоенность», если хотя бы одна область была оценена как «Некоторая обеспокоенность», но не «Высокий риск предвзятости в любой области», «Высокий риск предвзятости»: если хотя бы один или несколько доменов оценены как «Высокий риск предвзятости» или некоторые опасения по нескольким доменам, что значительно снижает уверенность в результатах.Принимая во внимание, что в нерандомизированных исследованиях мы оценили следующие области как низкий, средний и высокий риск: во время вмешательства (систематическая ошибка классификации вмешательства);после вмешательства (систематическая ошибка из-за отклонений от ожидаемого вмешательства; систематическая ошибка из-за отсутствия данных; результатов) систематическая ошибка измерения;предвзятость отчетности при выборе результатов).Общий риск систематической ошибки для выбранных исследований был оценен следующим образом: «Низкий риск систематической ошибки», если все области были оценены как «низкий риск систематической ошибки»;«умеренный риск систематической ошибки», если все домены были оценены как «низкий или умеренный риск систематической ошибки».предвзятость» «Серьезный риск предвзятости»;«Серьезный риск систематической ошибки», если хотя бы один домен имеет рейтинг «Серьезный риск систематической ошибки», но нет серьезного риска систематической ошибки ни в одном домене, «Серьезный риск систематической ошибки», если хотя бы один домен имеет рейтинг «Серьезный риск систематической ошибки»;исследование считалось «недостающей информацией», если не было четких указаний на то, что исследование было «значимым или имело значительный риск систематической ошибки», и в нем отсутствовала информация в одной или нескольких ключевых областях систематической ошибки.Надежность доказательств оценивалась в соответствии с методологией оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE), при этом результаты классифицировались как высокие, средние, низкие или очень низкие [31].
После электронного поиска было обнаружено в общей сложности 1972 статьи и только одна цитата из других источников.После удаления дубликатов было рецензировано 873 рукописи.Названия и аннотации проверялись на соответствие критериям отбора, и любые исследования, не соответствующие критериям отбора, были отклонены.В результате было проведено углубленное исследование 11 потенциально значимых документов.Пять завершенных исследований и пять продолжающихся исследований не соответствовали критериям включения.Тезисы статей, исключенных после полнотекстового оценивания, и причины исключения приведены в таблице в приложении.Наконец, в SR были включены шесть исследований (четыре РКИ и два ОКИ) [23,32–36].Блок-схема ПРИЗМЫ показана на рисунке 1.
Характеристики шести включенных исследований показаны в таблицах 2 и 3 [23,32-36].Было выявлено только одно испытание протокола;см. Таблицы 4 и 5 для получения дополнительной информации об этом текущем исследовательском проекте.
РКИ: рандомизированное клиническое исследование;НАК: неускоренное управление;SMD: конструкция с разделенной горловиной;МОП: микрокостная перфорация;НИЛТ: лазерная терапия низкой интенсивности;Финансовый директор: ортодонтия с кортикотомией;FTMPF: слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину;Опыт: экспериментальный;мужчина: мужчина;Ф: женщина;U3: верхний клык;ЭД: плотность энергии;RTM: скорость движения зубьев;ТТМ: время перемещения зуба;КТМ: совокупное перемещение зубов;PICOS: участники, вмешательства, сравнения, результаты и дизайн исследования
ТАД: временное якорное устройство;RTM: скорость движения зубьев;ТТМ: время перемещения зуба;КТМ: совокупное перемещение зубов;Опыт: экспериментальный;НР: не сообщается;U3: верхний клык;U6: верхний первый моляр;СС: нержавеющая сталь;NiTi: никель-титан;Швабры: микробная перфорация кости;НИЛТ: лазерная терапия низкой интенсивности;Финансовый директор: ортодонтия с кортикотомией;FTMPF: полнослойный слизисто-надкостничный лоскут.
НР: Не сообщается;ВОЗ ICTRP: Поисковый портал Международной платформы регистрации клинических исследований ВОЗ
Этот обзор включал четыре завершенных РКИ23,32–34 и два ОКИ35,36 с участием 154 пациентов.Возрастной диапазон от 15 до 29 лет.В одно исследование были включены только пациентки женского пола [32], тогда как в другое исследование вошло меньше женщин, чем мужчин [35].В трех исследованиях женщин было больше, чем мужчин [33,34,36].Только одно исследование не предоставило гендерного распределения [23].
Четыре из включенных исследований представляли собой конструкции с разделенными портами (SMD) [33–36], а два — составные (COMP) конструкции (параллельные и разделенные порты) [23,32].В исследовании комбинированного дизайна оперативную сторону экспериментальной группы сравнивали с неоперативной стороной других экспериментальных групп, поскольку на контралатеральной стороне этих групп не наблюдалось никакого ускорения (только традиционное ортодонтическое лечение) [23,32].В других четырех исследованиях это сравнение проводилось напрямую, без какой-либо неускоренной контрольной группы [33-36].
В пяти исследованиях хирургическое вмешательство сравнивали с физическим вмешательством (т. е. низкоинтенсивной лазерной терапией {LILT}), а в шестом исследовании хирургическое вмешательство сравнивали с медикаментозным вмешательством (т. е. применением простагландина Е1).Хирургические вмешательства варьируются от явно инвазивных (традиционная кортикотомия [33–35], полнослойный слизисто-надкостничный лоскут FTMPF [32]) до минимально инвазивных вмешательств (минимально инвазивные процедуры {MOPs} [23] и процедуры безлоскутной пьезотомии [36]).
Во все найденные исследования включались пациенты, которым требовалась ретракция клыков после удаления премоляров [23,32–36].Все включенные пациенты получали экстракционную терапию.Клыки были удалены после удаления первых премоляров верхней челюсти.В трех исследованиях [23, 35, 36] и трех других исследованиях [32–34] экстракция проводилась в начале лечения до завершения выравнивания и выравнивания.Последующие оценки варьировались от двух недель [34], трех месяцев [23,36] и четырех месяцев [33] до завершения ретракции клыков [32,35].В четырех исследованиях [23, 33, 35, 36] измерение перемещения зубов выражалось как «скорость перемещения зубов» (RTM), а в одном исследовании «время перемещения зубов» (CTM) выражалось как «перемещение зубов». .«Время» (ТТМ).) из двух исследований [32,35], в одном изучались концентрации sRANKL [34].В пяти исследованиях использовалось временное анкерное устройство TAD [23,32–34,36], а в шестом исследовании для фиксации использовался обратный изгиб кончика [35].Что касается методов измерения скорости движения зубов, в одном исследовании использовались цифровые внутриротовые штангенциркули [23], в одном исследовании использовалась технология ELISA для обнаружения образцов жидкости десневой борозды (GCF) [34], а в двух исследованиях оценивалось использование электронной цифровой модели..отливает штангенциркуль [33,35], в то время как в двух исследованиях для получения измерений использовались 3D-сканированные модели исследований [32,36].
Риск систематической ошибки при включении в РКИ показан на рисунке 2, а общий риск систематической ошибки для каждой области показан на рисунке 3. Все РКИ были оценены как имеющие «некоторые опасения по поводу систематической ошибки» [23,32-35].«Некоторые опасения по поводу предвзятости» — ключевая особенность РКИ.Смещение из-за отклонений от ожидаемых вмешательств (эффекты, связанные с вмешательством; эффекты приверженности вмешательствам) были наиболее подозрительными областями (т.е. «некоторая озабоченность» присутствовала в 100% из четырех исследований).Оценка риска систематической ошибки для исследования CCT показана на рисунке 4. Эти исследования имели «низкий риск систематической ошибки».
Рисунок основан на данных Абдельхамида и Рефаи, 2018 г. [23], Эль-Ашмави и др., 2018 г. [33], Седки и др., 2019 г. [34] и Абдаразика и др., 2020 г. [32].
Хирургическое и физическое вмешательство: в пяти исследованиях сравнивались различные виды хирургического вмешательства с низкоинтенсивной лазерной терапией (LILT) для ускорения ретракции клыков [23,32–34].Эль-Ашмави и др.Эффекты «традиционной кортикотомии» по сравнению с «LLT» оценивались в РКИ по расщелине [33].Что касается скорости ретракции клыков, не было обнаружено статистически значимой разницы между сторонами кортикотомии и НИЛИ на любом этапе оценки (среднее значение 0,23 мм, 95% ДИ: от -0,7 до 1,2, p = 0,64).
Тёркер и др.оценивали влияние пьезоцизии и LILT на RTM при расщелине ЧМТ [36].В первый месяц частота ретракции верхних клыков на стороне НИЛИ была статистически выше, чем на стороне пьезоцизии (р = 0,002).Однако статистически значимой разницы между двумя сторонами на втором и третьем месяцах ретракции верхних клыков не наблюдалось соответственно (p = 0,377, p = 0,667).Учитывая общее время оценки, влияние НИЛИ и пьезоцизии на ОТМ было сходным (p = 0,124), хотя НИЛИ было более эффективным, чем процедура пьезоцизии, в первый месяц.
Абдельхамид и Рефаи изучали влияние «СС» по сравнению с «НИЛЛТ» и «СС+НИЛТ» на РТМ в РКИ с комбинированным дизайном [23]. Они обнаружили увеличение скорости ретракции верхних клыков на ускоренных сторонах («MOPs», а также «LLLT») по сравнению с неускоренными сторонами со статистически значимыми различиями во все времена оценки (p<0,05). Они обнаружили увеличение скорости ретракции верхних клыков на ускоренных сторонах («MOPs», а также «LLLT») по сравнению с неускоренными сторонами со статистически значимыми различиями во все времена оценки (p<0,05). Они выявили увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах («СС», а также «LLLT») по сравнению с неускоренными боковыми ретракциями со статистически значимыми различиями во все времена наблюдений (р<0,05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости латеральной ретракции верхних клыков («СС», а также «LLLT») по сравнению с неускоренной боковой ретракцией со статистически значимыми различиями во все моменты оценки (p<0,05).他们发现，与非加速侧相比，加速侧（"MOPs"和"LLLT"）的上犬齿回缩率增加，在所有评估时间都有统计学显着差异 (p<0,05). Они обнаружили, что по сравнению с неускоренной стороной верхние клыки ускоренной стороны («MOP» и «LLLT») увеличили скорость редукции, и наблюдалась статистически значимая разница (p<0,05) во все времена оценки. . Они обнаружили, что ретракция верхней клыки была выше на стороне акселерации («MOPs» и «LLLT») по результатам измерения без акселерации со статистический разницей (p<0,05) во все измеряемые моменты времени. Он обнаружил, что ретракция верхних конечностей была выше на стороне с ускорением («MOPs» и «LLLT») по сравнению со стороной без ускорения со статистически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моменты времени.По сравнению с неускоряющей стороной ретракция ключицы ускорялась в 1,6 и 1,3 раза на сторонах «СС» и «НИЛТ» соответственно.Кроме того, они также продемонстрировали, что процедура MOPs была более эффективной, чем процедура LLLT, в ускорении ретракции верхних ключиц, хотя разница не была статистически значимой.Высокая гетерогенность и различия в применяемых вмешательствах между предыдущими исследованиями препятствовали количественному синтезу данных [23,33,36].Абдалазик и др.Двойной RCI с композитной конструкцией [32] оценивал влияние полнослойного слизисто-надкостничного лоскута (высота FMPF только при LLLT) на совокупное перемещение зубов (CTM) и время перемещения зубов (TTM).«Время перемещения зуба» при сравнении ускоренной и неускоренной сторон наблюдалось достоверное сокращение общего времени ретракции зуба.В целом в исследовании не было статистически значимой разницы между «FTMPF» и «LLLT» по показателям «кумулятивного перемещения зубов» (p = 0,728) и «времени перемещения зубов» (p = 0,298).Кроме того, «FMPF» и «LLLT» могут достигать 25% и 20% ускорения OTM соответственно.
Секи и др.Влияние «традиционной кортикотомии» по сравнению с «LLT» на высвобождение RANKL во время ОТМ в РКИ с оротомией оценивалось и сравнивалось [34].В исследовании сообщалось, что и кортикотомия, и НИЛИ увеличивали высвобождение RANKL во время ОТМ, что напрямую влияло на ремоделирование кости и скорость ОТМ.Двусторонняя разница не была статистически значимой через 3 и 15 дней после вмешательства (р = 0,685 и р = 0,400 соответственно).Различия во времени или методе оценки результатов не позволили включить два предыдущих исследования в метаанализ [32,34].
Хирургические и фармакологические вмешательства: Раджасекаран и Наяк оценили влияние кортикотомии по сравнению с инъекцией простагландина Е1 на RTM и время движения зубов (TTM) при ЧКТ с разделенным ртом [35].Они продемонстрировали, что кортикотомия улучшала RTM лучше, чем простагландины, со статистически значимой разницей (p = 0,003), поскольку средний RTM на стороне простагландинов составлял 0,36 ± 0,05 мм/неделю, тогда как кортикотомия составляла 0,40 ± 0,04 мм/периметр.Между двумя вмешательствами также были различия во времени перемещения зубов.В группе кортикотомии (13 недель) «время перемещения зубов» было короче, чем в группе простагландина (15 недель).Для более подробной информации краткое изложение количественных результатов основных результатов каждого исследования представлено в Таблице 6.
RTM: скорость движения зубьев;ТТМ: время перемещения зуба;КТМ: совокупное перемещение зубов;НАК: неускоренное управление;Швабры: микробная перфорация кости;НИЛТ: лазерная терапия низкой интенсивности;Финансовый директор: ортодонтия с кортикотомией;FTMPF: слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину;НР: не сообщается
В четырех исследованиях оценивались вторичные результаты [32,33,35,36].В трех исследованиях оценивалась потеря поддержки моляров [32,33,35].Раджасекаран и Наяк не обнаружили статистически значимой разницы между группами кортикотомии и группой простагландина (p = 0,67) [35].Эль-Ашмави и др.Статистически значимой разницы между кортикотомией и стороной LLLT не было обнаружено ни на каком этапе оценки (РС 0,33 мм, 95% ДИ: -1,22-0,55, p = 0,45) [33].Вместо этого Абдаразик и др.Сообщалось о статистически значимой разнице между группами FTMPF и LLLT, причем группа LLLT была больше [32].
Боль и отек оценивались в двух включенных исследованиях [33,35].По данным Раджасекарана и Наяка, в течение первой недели пациенты сообщали о легкой отечности и боли на стороне кортикотомии [35].В случае простагландинов все пациенты испытывали острую боль при инъекции.У большинства пациентов интенсивность высокая и сохраняется до трех дней со дня инъекции.Однако Эль-Ашмави и др.[33] сообщили, что 70% пациентов жаловались на отек на стороне кортикотомии, а у 10% отек отмечался как на стороне кортикотомии, так и на стороне НИЛИ.Послеоперационную боль отмечали 85% пациентов.Сторона кортикотомии более тяжелая.
Раджасекаран и Наяк оценили изменение высоты гребня и длины корня и не обнаружили статистически значимой разницы между группами кортикотомии и группой простагландина (p = 0,08) [35].Глубина пародонтального обследования оценивалась только в одном исследовании и не выявила статистически значимой разницы между FTMPF и LLLT [32].
Türker и соавт. исследовали изменения углов клыков и первых моляров и не обнаружили статистически значимой разницы в углах клыков и первых моляров между стороной пьезотомии и стороной LLLT в течение трехмесячного периода наблюдения [36].
Сила доказательств ортодонтического смещения и побочных эффектов варьировалась от «очень низкой» до «низкой» в соответствии с рекомендациями GRADE (Таблица 7).Снижение убедительности доказательств связано с риском систематической ошибки [23,32,33,35,36], косвенности [23,32] и неточности [23,32,33,35,36].
a, g Снижение риска систематической ошибки на один уровень (систематическая ошибка из-за отклонений от ожидаемых вмешательств, больших потерь для последующего наблюдения) и снижение неточности на один уровень* [33].
в, е, и, к Риск систематической ошибки снизился на один уровень (нерандомизированные исследования), а погрешность снизилась на один уровень* [35].
d Снизить риск предвзятости (из-за отклонения от ожидаемых мер) на один уровень, косвенности на один уровень** и неточности на один уровень* [23].
e, h, k Снизить риск систематической ошибки (систематической ошибки, связанной с процессом рандомизации, систематической ошибки, связанной с отклонением от предполагаемого вмешательства) на один уровень, непрямости на один уровень** и неточности на один уровень* [32] .
ДИ: доверительный интервал;SMD: конструкция разделенного порта;КОМП: составная конструкция;MD: средняя разница;НИЛТ: лазерная терапия низкой интенсивности;FTMPF: полнослойный слизисто-надкостничный лоскут.
Значительно увеличилось количество исследований по ускорению ортодонтического движения с использованием различных методов ускорения.Хотя хирургические методы ускорения широко изучены, нехирургические методы также нашли свое применение в обширных исследованиях.Информация и доказательства того, что один метод ускорения лучше другого, остаются неоднозначными.
Согласно этому SR, среди исследований нет единого мнения о преобладании хирургических или нехирургических подходов в ускорении ОТМ.Абдельхамид и Рефаи, Раджасекаран и Наяк обнаружили, что при ОТМ хирургическое вмешательство было более эффективным, чем нехирургическое вмешательство [23,35].Вместо этого Тюркер и др.Нехирургическое вмешательство оказалось более эффективным, чем хирургическое вмешательство в течение первого месяца ретракции верхнего клыка [36].Однако, учитывая весь период исследования, они обнаружили, что влияние хирургических и нехирургических вмешательств на ОТМ было одинаковым.Кроме того, Абдаразик и др., Эль-Ашмави и др. и Седки и др.отметили, что не было разницы между хирургическими и нехирургическими вмешательствами с точки зрения ускорения ОТМ [32-34].